盤點
2018年以來，中央和地方醫(yī)�；菝衽e措持續(xù)發(fā)力，一些重要領(lǐng)域取得了突破性進展，群眾獲得感和滿意度不斷提高。從國家醫(yī)保局掛牌，到17種抗癌藥進醫(yī)保，再到國家組織藥品集中采購試點進入實施階段……一個個新聞事件記錄了醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展，見證了醫(yī)保人的付出。
1.國家醫(yī)保局成立
新聞事件：2018年3月，中共中央印發(fā)《深化黨和國家機構(gòu)改革方案》，明確提出將人社部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責(zé)，原國家衛(wèi)計委的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé)，國家發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理職責(zé)，民政部的醫(yī)療救助職責(zé)整合，組建國家醫(yī)療保障局，作為國務(wù)院直屬機構(gòu)。
2018年5月31日，國家醫(yī)療保障局舉行揭牌儀式。
點評：國家醫(yī)療保障局的成立是醫(yī)療保障制度頂層設(shè)計在體制上的重大變革，是醫(yī)保職責(zé)、職能和功能在組織架構(gòu)上新的定位，符合新時期、新形勢和新目標下醫(yī)保制度發(fā)展的需要，充分體現(xiàn)了黨和國家對保障人民健康的高度重視。
成立國家醫(yī)療保障局，將過去分散在不同部門的基本醫(yī)保管理職能并入，解決了基本醫(yī)保分散管理的現(xiàn)實問題，有助于醫(yī)保更好地發(fā)揮保障群眾基本醫(yī)療權(quán)益的作用，也有助于醫(yī)保更強有力地發(fā)揮助推醫(yī)療改革的作用。
2.17種抗癌藥進醫(yī)保
新聞事件：2018年9月，國家醫(yī)療保障局印發(fā)了《關(guān)于將17種藥品納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》，將17種談判抗癌藥品納入了《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》乙類范圍，并同步確定了這些藥品的醫(yī)保支付標準。
次納入藥品目錄的17個藥品中包括12個實體腫瘤藥和5個血液腫瘤藥，均為臨床必需、療效確切、參保人員需求迫切的腫瘤治療藥品。經(jīng)過與企業(yè)的談判，這17個談判藥品的支付標準與平均零售價相比，平均降幅達56.7%。
點評：黨中央、國務(wù)院高度關(guān)注人民群眾用藥負擔(dān)問題，對于癌癥等重病患者買不起、買不到“救命藥”等訴求明確要求相關(guān)部門抓緊落實，急群眾所急。國家醫(yī)療保障局成立后，借鑒了人社部、原國家衛(wèi)計委組織的國家藥品談判工作經(jīng)驗，并進一步完善工作機制，優(yōu)化工作流程，縮短工作周期，成功完成了藥品目錄準入管理方面的又一次重要嘗試。此次談判充分發(fā)揮了醫(yī)保集團購買的優(yōu)勢，明顯提高了醫(yī)保用藥保障水平，降低了患者用藥負擔(dān)，同時兼顧了基金承受能力，實現(xiàn)了參保人員、醫(yī)保、企業(yè)“三贏”的目標。
3.對欺詐騙保行為”零容忍“
新聞事件：2018年9月，國家醫(yī)療保障局等四部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動的通知》，明確從2018年9月至2019年1月，集中5個月的時間在全國范圍內(nèi)開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動。這是醫(yī)保制度建立以來第一次專門打擊欺詐騙保行為的全國性專項行動。
2018年11月，國家醫(yī)療保障局下發(fā)《關(guān)于開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動自查工作回頭看的通知》，部署在全國范圍內(nèi)開展專項行動自查“回頭看”工作，打擊欺詐騙保專項行動再升級。
點評：醫(yī)�；鹗前傩盏摹熬让X”。然而，受利益驅(qū)動，一些不良醫(yī)院和假患者將這筆錢裝進了自己腰包，既嚴重損害群眾的利益，也對黨和政府的形象造成惡劣影響。面對多發(fā)頻發(fā)的欺詐騙保事件，全國各級醫(yī)保部門以“零容忍”的態(tài)度，重拳出擊、堅決打掉、決不手軟，切實保障醫(yī)保基金的安全運行。
4.實施醫(yī)保扶貧三年行動
新聞事件：2018年9月，國家醫(yī)療保障局會同財政部、國務(wù)院扶貧辦印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案（2018-2020年）〉的通知》，提出了醫(yī)療保障扶貧的六大目標和五方面具體措施，確保到2020年，農(nóng)村貧困人口全部納入基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助保障范圍，農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障受益水平明顯提高。
點評：實施脫貧攻堅以來，醫(yī)保等有關(guān)部門圍繞讓貧困人口“看得起病、看得好病、看得上病、少生病”，精準施策，統(tǒng)籌推進，醫(yī)療保障扶貧取得重大階段性進展。然而，醫(yī)療保障扶貧的任務(wù)仍十分艱巨。據(jù)統(tǒng)計，在尚未脫貧的3000多萬貧困人口中，因病致貧、返貧的占到40%左右。醫(yī)療保障扶貧是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的關(guān)鍵戰(zhàn)役�！秾嵤┓桨浮返某雠_，為當(dāng)前和今后一段時間的工作指明了方向。
5.國家組織藥品集中采購試點進入實施階段
新聞事件：2018年12月7日，國務(wù)院召開國家組織藥品集中采購和使用試點啟動部署會。同一天，“4+7”城市藥品集中采購擬中選結(jié)果正式對外進行為期一周的公示，這標志著此項工作進入實施階段。與試點城市2017年同種藥品最低采購價相比，擬中選藥價平均降幅52%，最高降幅96%，降價效果明顯。
2018年12月17日，聯(lián)合采購辦公室發(fā)布《關(guān)于公布4+7城市藥品集中采購中選結(jié)果的通知》。
點評：藥價虛高嚴重是我國醫(yī)藥領(lǐng)域存在的突出問題。國家組織藥品集中采購試點是對既往藥品集中采購制度的重大改革，目的是為了讓人民群眾以比較低廉的價格用上質(zhì)量更高的藥品。這是一項利國利民的好事，群眾可以得到質(zhì)優(yōu)價廉的藥品，生產(chǎn)企業(yè)可以節(jié)省交易成本，專注搞研發(fā)抓質(zhì)量，對我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展具有重大深遠意義。
6.2018年前11月累計跨省結(jié)算人次超過100萬
新聞事件：2018年12月10日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算公共服務(wù)信息（第六期）。數(shù)據(jù)顯示，全國跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作穩(wěn)步推進，跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量持續(xù)增加，備案人數(shù)和直接結(jié)算量持續(xù)快速增長。
截至2018年11月底，跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量為14761家，基層醫(yī)療機構(gòu)覆蓋范圍持續(xù)擴大，二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)12170家；國家平臺備案人數(shù)342萬人；累計實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算135.7萬人次，醫(yī)療費用326.2億元，基金支付191.6億元，基金支付比例58.8%。2018年1至11月，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算114.9萬人次，是上年全年的5.53倍。
點評：2016年底，國家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺上線試運行，2017年實現(xiàn)全國聯(lián)通，覆蓋所有省級平臺和所有統(tǒng)籌地區(qū)，覆蓋城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民各類醫(yī)保制度，服務(wù)異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉(zhuǎn)診等主要跨省就醫(yī)人群。兩年來，聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量快速增長，結(jié)算人次穩(wěn)步增加，越來越多參保人員享受到跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算便利，群眾異地就醫(yī)“墊支”與“跑腿”的痛點正在成為歷史。
7.生育保險和醫(yī)保合并實施試點取得積極成效
新聞事件：2018年12月23日提請十三屆全國人大常委會第七次會議審議的《國務(wù)院關(guān)于生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點工作總結(jié)的報告》指出，生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點取得積極成效，具備全面推開條件。
據(jù)悉，我國此前在河北邯鄲等12個城市開展生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點，“保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”。
報告指出，兩項保險合并實施不增加繳費負擔(dān)、不降低待遇水平。統(tǒng)一參保登記，擴大了生育保險覆蓋面。試點全面啟動1年后，12個試點城市參保人數(shù)1510萬人，比試點前增長12.6%，明顯高于同期全國5.5%的增長水平。
點評：實踐是檢驗一切工作的標準。實踐證明，兩項保險合并實施能更好地保障職工權(quán)益，能加強基金共濟，更好地應(yīng)對長期風(fēng)險，有利于生育保險穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展，也有利于提高行政效率，降低管理運行成本，增強生育保障功能，確保參保人員生育待遇。
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