在廈工作時
不慎受了工傷
是應該先康復呢？
還是先去做勞動能力鑒定呢？
廈門近日出臺的
《廈門市工傷康復管理辦法》
（以下簡稱《辦法》）
給出了明確的答案！
這份《辦法》
將于2021年1月1日起施行
有效期5年
首先來了解一下出臺
出臺《辦法》的意義
❶保障廈門工傷職工的權益，有利于其更好地恢復和改善生活自理能力、職業(yè)勞動能力和社會生活能力，提高生活質(zhì)量；
❷有利于降低企業(yè)工傷支出，減少工傷對企業(yè)的影響；
❸盡可能地幫助工傷職工回歸家庭、社會和工作崗位，有利于促進家庭和諧，維護社會穩(wěn)定；
❹進一步規(guī)范廈門工傷康復管理工作，完善康復準入制度、康復評價體系、康復結算辦法等，維護工傷保險基金安全。
《辦法》都有哪些重要內(nèi)容呢？
01 明確了工作原則
《辦法》確立了工傷康復的基本工作原則：
“醫(yī)療與康復并重”和“先康復、后鑒定”，對具有康復價值的工傷職工，實行康復早期介入，促進工傷職工在****康復期康復。
今后，工傷職工在臨床治療結束后之后，應緊跟著進行工傷康復，正常情形下具有康復價值的工傷職工只有在完成工傷康復后，方可進入勞動能力鑒定及后續(xù)待遇核銷程序。
02明確了康復范圍及康復申請、確認程序
工傷職工發(fā)生事故傷害，臨床治療完成后，用人單位、工傷職工或其近親屬應向市勞動能力鑒定委員會提出工傷康復申請。
經(jīng)確認具有康復價值的工傷職工，需進行康復治療。
市勞鑒委隨機抽取康復專家組成專家組，對工傷職工的康復申請進行確認，并出具康復價值確認結論，該結論包括康復期限和康復方式等，確認不予康復的說明理由。
用人單位或者工傷職工對康復價值確認結論不服的，可在收到確認結論之日起15日內(nèi)，向市勞鑒委申請康復價值確認復審，復審結論為最終結論。
為保證工傷職工盡早康復，《辦法》規(guī)定了工傷職工在治療階段具有康復價值的，可由就診協(xié)議醫(yī)療機構的康復專家直接簽署初步康復意見，先行進入康復機構進行康復。
工傷職工應在入院3個工作日內(nèi)向市勞鑒委提出康復確認申請。市勞鑒委出具正式康復價值確認結論。經(jīng)確認不具有康復價值的，康復機構應當立即終止康復治療，已發(fā)生的康復相關費用按照工傷醫(yī)療費的相關標準予以核定。
03 明確了康復機構管理事項
《辦法》要求康復機構制定工傷康復方案，建立中期評估和終期評估機制；
對于康復期滿后的延期康復，工傷職工應在康復期滿前15日內(nèi)，向市勞鑒委提出申請；
對于需要職業(yè)康復和社會康復的，要求康復機構報市勞鑒委確認后實施等。
建立工傷康復雙向轉(zhuǎn)診模式。
04明確了康復待遇、費用結算和協(xié)議管理
《辦法》規(guī)定，工傷康復期納入停工留薪期管理。工傷職工在康復期內(nèi)，享受停工留薪期待遇。工傷職工康復住院期間，按照工傷醫(yī)療住院標準享受伙食補助費。
如具有康復價值的工傷職工拒絕按規(guī)定進行康復治療的，將停止其享受工傷保險待遇，要求其先行進行康復。
《辦法》要求按康復項目結算，制訂了《廈門市工傷康復服務項目和支付標準》，合計服務項目104項，并探索定額付費等多種結算方式，促進基金合理使用。
規(guī)定康復機構實行協(xié)議管理，以《廈門市工傷康復協(xié)議機構評定標準》作為我市工傷康復機構的評審標準。
目前，廈門一共有7家工傷康復機構。
這份《辦法》誰更適用？
如何確定工傷職工是否具有康復價值？
工傷康復可以享受什么待遇？
……
問：我市工傷康復適用哪類人群？
答：《辦法》第六條規(guī)定：
工傷職工具備下列情形之一者，可列入康復范圍：
在工傷醫(yī)療期內(nèi)，尚未進行勞動能力鑒定的，經(jīng)確認具有康復價值，需要進行康復治療的；
工傷復發(fā)經(jīng)確認需進行康復治療的；
其他情形經(jīng)確認需進行康復治療的。
問：什么在進行勞動能力鑒定或申領工傷保險待遇前，要先進行工傷康復？
答：《辦法》第二條明確了工傷康復的基本工作原則：“醫(yī)療與康復并重”和“先康復、后鑒定”，對具有康復價值的工傷職工，實行康復早期介入，促進工傷職工在****康復期康復，更好地恢復和改善其生活自理能力、職業(yè)勞動能力和社會生活能力。
工傷職工的工傷康復應當緊跟在醫(yī)學治療之后進行，正常情形下只有按規(guī)定完成了工傷康復，才可進入勞動能力鑒定及后續(xù)待遇核銷程序。
《辦法》第十一條規(guī)定，“工傷職工進行勞動能力鑒定時，市勞動能力鑒定委員會認為其仍有康復價值的，可直接出具康復價值確認結論。工傷職工應暫停勞動能力鑒定，進行康復�！边@意味著具有康復價值的工傷職工必須完成必要的康復治療，否則無法進行勞動能力鑒定。
《辦法》第二十條規(guī)定，“具有康復價值的工傷職工拒絕康復治療的，停止享受工傷保險待遇。”這條規(guī)定能夠保障工傷保險基金和用人單位的工傷保險待遇合理支出，同時也有力地督促具有康復價值的工傷職工進行必要的康復治療，獲得更好的生活質(zhì)量。
問：由誰來確定工傷職工是否具有康復價值？
答：工傷職工發(fā)生事故傷害，臨床治療完成后，用人單位、工傷職工或其近親屬應向市勞動能力鑒定委員會提出工傷康復申請，申請程序按照勞動能力鑒定的有關規(guī)定執(zhí)行。
市勞鑒委隨機抽取康復專家組成專家組，按照《工傷康復服務規(guī)范（試行）》（人社部發(fā)〔2013〕30號）對工傷職工的康復申請進行確認，并出具康復價值確認結論，該結論包括康復期限和康復方式等，確認不予康復的說明理由。
同時規(guī)定了救濟途徑，用人單位或者工傷職工對康復價值確認結論不服的，可在收到確認結論之日起15日內(nèi)，向市勞鑒委申請康復價值確認復審，復審結論為最終結論。經(jīng)確認具有康復價值的工傷職工，需進行康復治療。
問：如何保證工傷職工盡早康復？
答：《辦法》規(guī)定了工傷職工在治療階段具有康復價值的，可由就診協(xié)議醫(yī)療機構的康復專家直接簽署初步康復意見，先行進入康復機構進行康復。
工傷職工應在入院3個工作日內(nèi)向市勞鑒委提出康復確認申請。
市勞鑒委出具正式康復價值確認結論。經(jīng)確認不具有康復價值的，康復機構應當立即終止康復治療，已發(fā)生的康復相關費用按照工傷醫(yī)療費的相關標準予以核定。
問：協(xié)議工傷康復機構如何開展對工傷職工的康復治療？
答：《辦法》要求康復機構應在工傷康復對象入院3個工作日內(nèi)，根據(jù)其傷情制訂工傷職工康復方案，并嚴格按照《康復規(guī)范》和《廈門市工傷康復服務項目和支付標準》（以下簡稱《服務項目和支付標準》）規(guī)定，為工傷職工提供康復服務。
康復機構須建立中期評估和終期評估機制。對康復期在3個月以上的工傷康復對象，應當開展中期康復評估工作。康復效果未達預期的，康復機構應當及時調(diào)整康復方案或終止康復。工傷康復對象康復期滿后，康復機構應對其進行終期康復評估，出具工傷職工康復報告。
《辦法》要求建立工傷康復雙向轉(zhuǎn)診制度，構建各級康復機構、康復�？浦g順暢的轉(zhuǎn)診渠道，根據(jù)工傷職工的傷情恢復情況，合理利用康復資源。
問：如果工傷職工的康復期到期了，但工傷康復治療還未完成，怎么辦？
答：在工傷職工的康復期滿前，康復機構認為其仍有康復治療價值的，工傷職工應在康復期滿前15日內(nèi)，提出延長康復治療申請，經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認后方可延長。
問：工傷職工享受哪些康復相關待遇？
答：《辦法》規(guī)定，參加工傷保險的工傷職工進行康復治療時，符合規(guī)定的康復費用由工傷保險基金支付。
未參加工傷保險的工傷職工進行工傷康復，參照本辦法執(zhí)行，費用由用人單位支付。用人單位補繳工傷保險費后，工傷職工的康復費用按補繳規(guī)定執(zhí)行。
工傷康復期納入停工留薪期管理。工傷職工在康復期內(nèi)，根據(jù)相關規(guī)定享受停工留薪期待遇、輔助器具配置、住院標準享受伙食補助費。
問：《辦法》出臺后，工傷康復結算與以前有何不同？
答：我市原先的工傷康復按照工傷職工每人6000元/月作為最高核銷標準。
《辦法》規(guī)定工傷康復按康復項目結算，制訂了《廈門市工傷康復服務項目和支付標準》，共分為康復功能評定、康復治療、康復護理、其他治療和職業(yè)康復五類，合計服務項目104項，具體結算按照其規(guī)定的項目和標準，并參照本市工傷保險醫(yī)療管理和費用結算辦法執(zhí)行。
符合康復項目和標準的，由市、區(qū)社會保險經(jīng)辦機構與康復機構直接結算。同時探索定額付費等多種結算方式，促進基金合理使用。結算標準較之前在項目范圍和金額上限上有了很大的突破�？偨Y起來就是按需結算。
問：哪些情形不予報銷？
答：《辦法》第二十二條規(guī)定，工傷職工在康復治療期間發(fā)生的以下費用，工傷保險基金不予支付：
●生活用品費用；
●非因工傷及并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療、康復費用；
●超出工傷保險藥品、診療項目、住院服務標準（以下簡稱三項目錄）及康復服務項目的費用；
●因醫(yī)療事故發(fā)生的費用；
●工傷康復期滿后拒不出院發(fā)生的費用；
●未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)療、康復費用；
●其他不符合工傷保險有關規(guī)定的費用。
如工傷職工在康復治療過程中，確需使用超出三項目錄及康復服務項目的，康復機構應當書面征得用人單位或工傷職工同意。
問：如何成為工傷保險協(xié)議康復機構？
答：《辦法》規(guī)定，康復機構實行協(xié)議管理，本市基本醫(yī)療保險定點機構向市社會保險經(jīng)辦機構提出申請。
經(jīng)評估后，簽訂服務協(xié)議，成為工傷保險協(xié)議康復機構。鼓勵并支持醫(yī)療機構成立康復�？疲_展工傷康復工作。
支持建立社區(qū)、家庭康復等靈活多樣的康復服務模式，促進康復工作更加便民、高效。
廈門獵頭公司
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